Colesteatoma

A secreção sai do ouvido.

A audição pode ser melhorada com os modernos implantes auditivos de titânio.
Se houver uma descarga com mau cheiro do ouvido, a causa pode ser um colesteatoma. Um colesteatoma é uma aderência no ouvido médio ou atrás do tímpano, que é causada pela proliferação de um tecido especial (epitélio escamoso) no ouvido médio, que em circunstâncias normais não deveria estar no ouvido médio. Este tecido leva a uma inflamação crónica e pode atacar o osso, razão pela qual o colesteatoma também é conhecido como supuração óssea crónica. O crescimento em forma de casca de cebola do colesteatoma é típico. Se o colesteatoma crescer durante um longo período de tempo, pode aumentar e destruir os ossos finos circundantes do ouvido médio e também a cadeia ossicular. A progressão pode levar à perda de audição, tonturas e, em casos raros, à paralisia dos músculos faciais. O colesteatoma caracteriza-se normalmente por um corrimento auditivo. Estas queixas devem levar-te a fazer um exame. Qual é a causa de um colesteatoma? Um colesteatoma é frequentemente causado por uma inflamação do ouvido médio ou por um mau funcionamento da trompa de Eustáquio. Isto resulta normalmente numa pressão negativa no ouvido médio. Pode ocorrer a chamada retração epitimpânica do tímpano.
Normalmente, a trompa de Eustáquio conduz o ar da parte de trás do nariz para o ouvido médio. Isto regula a pressão normal no ouvido médio. Uma reação alérgica, uma constipação, uma fenda labial e palatina, após uma radioterapia ou uma sinusite podem prejudicar o funcionamento normal da trompa de Eustáquio. Pode formar-se um vácuo no ouvido médio. O vácuo criado suga partes do tímpano que foram enfraquecidas pela inflamação. Este pode então ser o precursor de um colesteatoma. Muito raramente existem também colesteatomas congénitos. No entanto, a causa mais comum de colesteatomas são as infecções do ouvido.

Um colesteatoma é perigoso?
Se o colesteatoma não for removido de forma consistente, podem ocorrer alterações perigosas. A cadeia ossicular é frequentemente destruída pelo colesteatoma. Por isso, uma secreção com mau cheiro proveniente do canal auditivo nunca deve ser ignorada. Isto deve-se ao facto de os colesteatomas poderem espalhar-se para os órgãos circundantes, como o ouvido interno, o órgão vestibular ou o cérebro, durante um período de tempo mais longo. Se não for tratada, pode levar a problemas de saúde irreparáveis, como surdez, lesões nos nervos faciais, meningite ou abcesso cerebral. Os quadros clínicos mais graves de colesteatomas não tratados são raros, mas noutros países ainda podem levar à morte.

O tratamento

Um médico de ouvidos, nariz e garganta pode diagnosticar um colesteatoma utilizando a microscopia do ouvido. Em primeiro lugar, limpa cuidadosamente o ouvido. São necessários testes de audição e de vertigens e pode ser útil fazer uma radiografia para avaliar os danos causados pelo colesteatoma antes da cirurgia. O tratamento correto de escolha é então a cirurgia microscópica do ouvido, porque o objetivo deve ser o de controlar o colesteatoma o mais rapidamente possível, a fim de poupar o doente às consequências de um quadro clínico grave. As operações para melhorar a audição são efectuadas através de microcirurgia. Com a ajuda de microscópios auriculares de alta resolução, a operação é efectuada com uma precisão inferior a 1 mm no ouvido médio. Na maioria dos casos, as operações são efectuadas sob anestesia. O principal objetivo da operação é remover o colesteatoma e impedir a irritante descarga do ouvido. Se a cadeia ossicular estiver afetada, o segundo objetivo é restaurar a função normal da cadeia ossicular. Atualmente, isto pode ser conseguido com implantes modernos feitos de titânio. Estes são particularmente leves e caracterizam-se por uma excelente transmissão de som. Isto porque é importante para a transmissão do som que um implante seja muito leve. Uma prótese moderna de titânio, por exemplo, pesa apenas 4 mg. Pode ser particularmente eficaz no restabelecimento da função da cadeia ossicular.
Muitas vezes, pode ser necessário efetuar a operação em duas fases. Na primeira operação, o colesteatoma é removido e na segunda operação, também conhecida como operação de segunda vista, é verificado se o colesteatoma foi completamente removido. Por vezes, a reconstrução auditiva, ou seja, a restauração da cadeia ossicular, só é efectuada na segunda operação. A segunda operação é efectuada entre seis e doze meses após a primeira operação.
Normalmente, é possível ter alta alguns dias após a operação. Em casos raros de inflamação muito grave, é necessária uma hospitalização mais prolongada com medicação adequada.

O que devo ter em conta depois da operação?
As suturas da pele da orelha são retiradas entre o quinto e o sétimo dia. O tampão auditivo inserido no canal auditivo é retirado no consultório três semanas após a operação. Faz isto sem anestesia. Só no caso de crianças pequenas é que, por vezes, é aconselhável remover o tamponamento sob anestesia. Durante três semanas após a operação, não podes entrar em contacto com a orelha operada com água ou sabão. Se houver um corrimento malcheiroso do ouvido ou tonturas, informa o médico. Para garantir que não ocorre mais nenhuma inflamação, também devem ser efectuados exames de acompanhamento durante um período mais longo após a operação. Nos doentes a quem foi removida uma parte maior do osso do ouvido (mastoide) durante a operação, o período de exame prolonga-se por vários meses. No entanto, no caso de operações de grande envergadura, é também necessário, a longo prazo, um exame microscópico regular do ouvido e a limpeza da cavidade.

Resumo
O colesteatoma é uma doença grave, mas tratável, que só pode ser diagnosticada e tratada por um médico especializado. Os sinais de alarme que podem indicar um colesteatoma são dor de ouvido persistente, corrimento com mau cheiro, pressão, tonturas e perda de audição, bem como relaxamento dos músculos faciais.

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