surdez súbita

A perda de audição é um início súbito de perda de audição sem causa externa reconhecível.

Causas possíveis de perda auditiva súbita segundo a diretriz da DGHNO “perda auditiva súbita” em função do tipo de perda auditiva neurossensorial (IOS):

Perda de audição com perda de audição de alta frequência
Consoante a extensão da perda auditiva, a provável causa da descida acentuada ou inclinada do limiar sonoro na gama de altas frequências ou da depressão dos tons agudos no ouvido interno é uma insuficiência das células ciliadas externas (perda auditiva do ouvido interno (IOS) até aprox. 50 dB de perda auditiva) e/ou internas (IOS a partir de aprox. 60 dB de perda auditiva).
Perda de audição com perda de audição de baixa frequência
Com base em dados clínicos e animais, a perda de audição na gama de baixas frequências deve-se provavelmente à hidropisia endolinfática. É também concebível uma perturbação circulatória localizada da lâmina espiral com danos nos tecidos hipóxicos e perturbação da homeostase electrolítica.
Perda de audição com perda de audição pancoclear
Como todas as frequências são afectadas, mesmo as perdas auditivas menores são subjetivamente consideradas graves. A principal causa da doença é uma deficiência funcional da estria vascular e/ou dos vasos que a alimentam, no sentido de uma perturbação circulatória e de hipoxia dos tecidos.
Perda de audição com perda de audição de média frequência
Os fundamentos do raro abaixamento em forma de vale do limiar de tom na gama de frequências médias quase não foram investigados. As causas discutidas incluem distúrbios circulatórios localizados na área da lâmina espiral ossea com danos hipóxicos (deficiência de oxigénio) no órgão de Corti e defeitos genéticos.
Perda de audição com surdez / perda de audição próxima da surdez
Esta forma de perda auditiva caracteriza-se pela extensão da perda auditiva, que normalmente afecta todas as frequências. Isto pode ser devido a uma oclusão (trombótica/embólica) da artéria coclear comum ou da artéria modiolar espiral com insuficiência estriatal hipóxica.
Outros
Trata-se de limiares sonoros que não podem ser classificados nos grupos já mencionados nem atribuídos a tipos específicos de IOS. A sua causa é desconhecida. Num sentido mais amplo, este grupo inclui também limiares auditivos fortemente flutuantes (flutuantes) e perda auditiva súbita com progressão da perda auditiva sob terapia, por exemplo, como resultado de alterações na pressão do líquido cefalorraquidiano e/ou mecanismos imunopatológicos.

O que pode causar um início súbito de perda de audição no ouvido interno?
Em geral, a perda auditiva súbita é equiparada ao termo perda auditiva neurossensorial idiopática aguda. O termo idiopático significa que a perda de audição ocorreu sem qualquer causa reconhecível. De acordo com uma diretriz da Sociedade Alemã de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço (DGHNO), a perda auditiva neurossensorial idiopática aguda, também conhecida como surdez súbita, é definida como “uma perda auditiva neurossensorial súbita, geralmente unilateral, de origem coclear, de gravidade variável até à surdez, sem causa reconhecida. Também são possíveis tonturas e/ou zumbidos nos ouvidos” (awmf online, 2009, n.º 017/010, Guideline for sudden hearing loss of the German Society for Ear, Nose and Throat Medicine, Head and Neck Surgery). Em muito poucos casos é possível encontrar uma causa para a perda auditiva aguda. É feita uma distinção básica entre a perda de audição causada no ouvido interno (coclear), atrás do ouvido interno (retrococlear) e a perda de audição causada no cérebro (central). Isto significa que várias causas podem levar à perda súbita de audição e estas causas podem ter uma grande variedade de origens. Analisando as causas da perda auditiva neurossensorial, a doença de Ménière com hidropisia endolinfática e fístula perilinfática é uma possível causa de perda auditiva neurossensorial aguda. Na fístula perilinfa, há uma fuga de fluido do ouvido interno (perilinfa) entre o ouvido interno e o ouvido médio. Isto é possível, por exemplo, se a pressão (barotrauma) provocar uma rutura na membrana da janela redonda (porta de entrada entre o ouvido médio e o ouvido interno). Os medicamentos tóxicos para o ouvido (medicamentos ototóxicos) também podem causar lesões permanentes ou temporárias no ouvido interno. Estes incluem medicamentos como a furosemida, que é administrada para a tensão arterial elevada ou doença renal, ou salicilatos, que são utilizados no tratamento da dor (por exemplo, aspirina). Estes podem danificar temporariamente o ouvido. Se o ouvido for danificado por agentes quimioterapêuticos (aminoglicosídeos, citostáticos como a cisplatina) ou por medicação para a tuberculose, os danos são geralmente reversíveis. Lesões na coluna cervical, efeitos acústicos fortes, como explosões, ou uma exposição significativa ao ruído também podem causar danos temporários ou permanentes no ouvido interno. Doenças raras do sistema imunitário, como a sarcoidose ou a síndrome de Cogan, também podem danificar o ouvido interno. Ainda mais raras são as doenças genéticas (por exemplo, a síndrome de Pendred ou a síndrome de Usher), que podem ter consequências prejudiciais para as estruturas do ouvido interno. A inflamação do ouvido interno (labirintite) também pode ocorrer com infecções causadas pela doença de Lyme, sarampo ou papeira. Se a inflamação do ouvido médio for muito grave, o ouvido interno também pode ser danificado. Isto é possível no sentido de labirintite ou como resultado de meningite. As infecções também podem danificar o nervo auditivo. A isto dá-se o nome de perda auditiva retrococlear. Estas infecções podem ser causadas, por exemplo, pelo herpes zoster oticus ou por outras infecções como a Borrelia burgdorferi (borreliose de Lyme) ou doenças sexualmente transmissíveis (Lues com o agente patogénico Treponema pallidum). Em casos muito raros, o VIH pode levar à perda de audição. Os parasitas, por exemplo, uma doença causada pelo Toxoplasma gondii, também podem causar uma infeção do ouvido interno. Se a causa estiver nos vasos sanguíneos, a perda de audição pode ser causada por uma insuficiência de fornecimento ao ouvido devido a um bloqueio (vasoespasmo) da artéria que alimenta o ouvido interno (artéria auditiva interna). Uma variedade de causas, como o stress térmico, alérgico ou psico-emocional, pode causar uma alteração no fluxo vascular e sanguíneo. A hemorragia no ouvido interno ou alterações nos grandes vasos que irrigam o ouvido, como a artéria vertebral ou a artéria basilar, também são citadas como possíveis causas de perda auditiva.

A perda súbita de audição pode ser causada pelo stress?
Na prática, perguntam-nos muitas vezes se o stress psicológico (mental) ou físico (corporal) pode provocar uma perda auditiva súbita. De facto, os exames histológicos mostraram que eram detectáveis alterações prejudiciais nas células de suporte do ouvido interno. Estas alterações podem levar à morte celular (necrose) ou à morte lenta (apoptose). Em caso de ativação patológica dos processos de degradação, são libertadas certas substâncias mensageiras (citocinas) (IL-1Beta ou TNF-Alpha) juntamente com outras proteínas típicas do stress. Se estas substâncias forem libertadas apenas durante um período de tempo limitado, o limiar auditivo recupera. No entanto, se a ativação for prolongada, resulta numa perda permanente das células ciliadas externas. (Adams JC, Otol Neurotol 2002, 23 (3): p 316-22; Adams et al. Neuroscience 2009; 160 (2), p 530-9; Merchant SN, Adams JC e Nadol Jr, Otol Neurotol 2005, 26 (2), p 151-60).